医疗保障旨在为患者提供医疗保障待遇，减轻患者就医负担。2019年新农合与医保局机构改革整合之后，实现三保合一。2020年州医保局出台的新医保政策较2019年农合保障政策，在门槛费、报销比例和报销项目上都有所调整，经过乡镇卫生院一年的执行情况来看，新医保政策给卫生院的运行和患者获得感带来一定的影响。具体情况如下：

一、新医保政策与原农合政策对比

（一）缴费逐年增加，报销比例却降低。2019年，城乡居民个人缴费270元，各级财政补助520元，合计790元；2020年城乡居民个人缴费290元，各级财政补助550元，合计840元。城乡居民医保缴费在逐年增加，而居民门诊和住院报销比例却降低了。2019年农合门诊报销比例60%，没有门槛费；而2020年医保政策调整后报销比例降低50%，且有100元门槛费，即：花费100元以上，减掉100元后剩余部分按50%报销。2019年住院没有门槛费，500元以内报销30%，500元以上报销85%。而新医保政策住院报销有门槛费400元，即：住院费用减掉400元以后，剩余的部分按80%报销。

（二）门诊慢性病报销政策收紧。2019年门诊慢病总报销额度为6500元，报销比例为60%，没有单独病种的报销限额；2020年门诊慢性病设置门槛费200元不予报销，患者多病种门诊慢病报销费用总额度不能突破6500元，对单独病种的报销规定限额，比如糖尿病患者最高报销额度为1440元，也就是说，患者需要花到2600元，去掉200元门槛费，再按60%报销，超支费用不报销。慢性病患者住院所用药物可以报销，出院后在门诊不能报销。患者持医保卡到药店购药，限制三天量，而且限制购药额度。

（三）报销项目减少。2019年农合门诊报销项目包括药费、辅助检查费和针灸理疗等医疗费用，2020年医保门诊只报销药费，其他费用不参与报销。

（四）设定药物使用权限。调整后，血栓通、丹参注射液、冠心宁、清开灵等中药制剂只允许在二级医院使用，医保政策调整之前，这些药品可在卫生院使用。

二、医保政策带来的影响

（一）患者医疗负担加重，对卫生院意见较大。2020年医保政策门诊只报销药费，若患者到卫生院门诊诊疗产生的药费不超过100元，则享受不到医保报销政策，导致很多患者对医保报销政策产生失望，觉得参保不参保没有太大区别，患者医疗负担的加重和对政策调整的不理解，致使患者对卫生院现有医保报销政策的意见非常大。

（二）门诊报销政策导致疾病诊断困难。医保门诊政策中辅助检查不予报销，部分患者由于经济负担原因放弃辅助检查项目，给疾病的明确诊疗带来一定困难，不利于疾病的科学诊治。

（三）卫生院常用药物受限，影响患者满意度。血栓通、丹参注射液、冠心宁注射液、清开灵注射液等农村常见病、多发病的常用药品只限在二级医院使用，限制了乡镇卫生院对农村常见病、多发病、老年病的治疗，影响患者治疗需求和患者对卫生院的满意度，导致患者的流失。由于对卫生院的现有医保报销政策不满意，连带了对卫生院家庭医生签约服务工作和公共卫生工作参与性不高，甚至出现不配合现象，影响了公共卫生各项工作的开展。

（四）患者持医保卡到药店购药不方便。群众医保卡里的钱是医保给予个人的医疗保障资金，个人有权根据病情购药支出，购药量和额度的限制，让很多患者特别是老同志在经常去药店反复买药时，十分不方便。

在充分享受农合保障政策之后，新医保政策的调整，使患者产生强烈的心理落差，满意度与幸福感降低，也不利于卫生院发展。

三、相关建议长安

为了保障辖区居民的基本医疗需求，减轻患者就医负担，促进基层医疗机构功能良好发展，建议州医保部门在制定医保相关政策时,充分考虑患者在基层医疗机构就医的医疗保障待遇问题：

一是门诊不只报销药费，将其他医疗费用一并纳入报销范围。

二是降低或取消门槛费，提高报销比例，提升患者在基层就医保障待遇。

三是放宽卫生院药品使用权限，将农村常见病、多发病、老年病患者留在乡镇卫生院，促进基层卫生院医疗的发展与资源利用，降低县级医院医疗压力。

四是职工医保卡里的费用能否不做政策限制。

五是医保资金能否保持原有的县级统筹使用，不做地区统筹使用。