医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。2017年国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（以下简称《意见》），对下一步全面推进医保支付方式改革做出部署。《意见》要求，2017年起，进一步加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，按项目付费占比明显下降。

做好全民医保的关键是选择科学的医保支付方式。既要让医院和医生有合理的收入，又要让政府和企业出得起钱，更要让患者看得起病。也就是必须让医患保三方共赢，三者缺一不可。

目前在全国广泛采用了一种医保支付方式：总额预付。延边州也是采用这是支付方式。但近二十年来的实践证明，该付费方式的优点是操作简单，而且能最有效控制医保基金超支；然而最明显的缺点是，由于将医保基金控制指标分解到各家医院，而医院又不得不将控制指标分解到各科室，当医保总额超支时，迫使医院及其科室不得不公开或以各种借口推诿病人，尤其是重症病人，推诿病人事件给医院和医保管理部门带来严重的负面影响。总额预付虽然能控制医保基金超支，降低政府财政风险，可是不能让医院和医生获得合理的收入，也不能让患者获得应有的医疗保障，因而它既不符合医患保三方共赢的原则，更不符合“以病人为中心”的原则。

建议：

（一）实行多元复合式医保支付方式。针对不同医疗服务特点，推进医保支付方式分类改革。

（二）重点推行按病种付费。原则上对诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病实行按病种付费。逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范围。

（三）开展按疾病诊断相关分组付费试点。探索建立按疾病诊断相关分组付费体系。按疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等进行病种分组，坚持分组公开、分组逻辑公开、基础费率公开，结合实际确定和调整完善各组之间的相对比价关系。

（四）完善按人头付费、按床日付费等支付方式。

（五）强化医保对医疗行为的监管。完善医保服务协议的管理，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。分类完善科学合理的考核评价体系，将考核结果与医保基金支付挂钩。