敦化市站前糖酒批发站经理  曹丽波

城镇居民医疗保险制度的实施，对于解决城镇居民基本医疗需求、缓解群众“因病致贫”现象发挥了积极的作用。近年来，居民的医疗诉求越来越高，普遍反映城镇居民医疗保险报销比例偏低，与此同时，新农合缴费标准低，报销比例却不断提高，对比之下问题更加凸显。

一、两项制度待遇水平差异

（一）报销比例不同。城镇居民在一、二、三级医院就医报销比例分别为75%、65%、55%，到州外医院就医时报销比例在州内三级医院报销比例基础上再降低10个百分点。新农合参保人员在乡镇、县级、省市级医院就医报销比例，普通疾病分别为85%、75%、55%，重大疾病分别为85%、80%、60%。

（二）起付线规定不同。城镇居民医保设有起付线，起付线按医院级别分别定为200元、400元、600元，起付线以内部分不予报销。新农合费用分两段计算，第一段按级别分别为500元、600元、10000元，第一段费用予以报销，比例分别为40%、40%、50%。

（三）门诊统筹病种不同。新农合门诊慢病有30种，报销比例为60%，最高支付限额每人每年6000元。城镇居民医保门诊慢病有12种，报销比例为50%，各病种最高支付限额不等，最高为2000元。新农合门诊特病有26种，城镇居民医保门诊特病有10种。

上述几种因素综合作用，导致两种制度下患者实际报销比例差别很大，以敦化为例，城镇居民实际报销比例仅在40%左右，有些重大疾病扣除必要的丙类药品费用后只能报销三分之一，而新农合实际报销比例为65%—70%。

二、城镇居民医疗保险基金结余情况

    近几年，中央和省财政对城镇居民医保支持力度很大，使基金规模得到壮大，从敦化情况看，近三年城镇居民医保基金结余已达5197万元，结余率每年都保持在30%以上，适度提高报销比例，基金运行可以承受。

三、建议

城镇居民医疗保险报销比例低的问题不容忽视，一是严重影响群众的生活，参加居民医保的大多是低收入群体，生活较困难，患上大病医疗费用动辄几万元，现在只能报销少部分，很容易使一个家庭陷入困境。二是影响了居民参保积极性，使居民医保扩面工作难以开展，参保人员流失，削弱了保障能力。三城乡居民之间医疗待遇存在较大差距有悖社会公平，不利于社会保障城乡统筹的推进。

综上所述，建议政府适度地提高城镇居民医疗保险报销比例，使之城乡居民医疗待遇逐步拉齐。