州十四届人民代表大会第三次会议
关于提高丙肝患者医保报销比例的建议
2014-03-20 14:40:26
延边贵友实业有限公司董事长 金桂花
延边在第二届“世界癌症宣传日——消化道肿瘤专题”媒体会上，专家们一致认为，要赢得旷日持久的抗癌之战，推广科学有效的治疗模式，同时更要全面提高公众的规范认知，才能取得1+1>2的效果。这一消息无疑给延边的丙肝患者带来了福音和温暖。作为丙肝患者，长期以来饱受病痛折磨和癌中之王的心理恐惧，高昂的治疗费用使其陷入非常艰难的经济困窘之中，他们急切盼望政府重视关爱、祈求医保阳光惠泽。现将延边丙肝患者的相关问题报告如下：
一、 延边丙肝的现状和丙肝患者的经济负担
从延边第二届“世界癌症宣传日——消化道肿瘤专题”媒体会上获悉，我国作为肝癌的第一重灾区，发病人数占全球的55%，死亡人数占全球的45%，相当于每一分钟就有一人死于肝癌。根据《2010中国卫生统计年鉴》，肝癌已仅次于胃癌位居我国消化道恶性肿瘤死亡率第二，大多数肝癌患者确诊后生存期不超过半年。2010~2012年中国肝炎防治基金会启动的《延边丙肝防控项目》结果显示：
延边州8县市朝汉1:1比例随机抽取802人进行抗-HCV检测，结果抗-HCV阳性率为10.6%（全国为0.43%）, 汉族阳性率为3.3%,朝鲜族为21.17%。这个结果明显高于韩国（1%）。特别是朝鲜族HCV抗体阳性率几乎接近于国际最高水平埃及的抗-HCV阳性率。
2004~2011年间延边州丙肝发病年龄分布情况
抗-HCV阳性率随年龄的增长上升。2004年到2011年延边州丙肝各年龄组群报告病例数为0~20岁41例，20~30岁130例，30~40岁576例，40~50岁1719例，50~60岁3111例，60~70岁2604例，70~80岁1794例,80岁以上为417例。其中以50~60岁年龄组最多,占29.93%,其次为60~70岁和70~80岁之间年龄组,分别占25.06%和17.26%。总的来说是40岁以上是主要发病人群，同时与本地区主要感染危险因素相符合，即90年代之前的输血史、手术及90年代之后的粘膜暴露和与丙肝病人或抗体阳性者一起生活(OR=2.84)，没有吸毒、单采血浆等单一途径。年龄分布也告诉我们延边地区HCV抗体阳性者病史长，肝脏病变的进展较重，迫切需要系统治疗。年龄分布特点及感染危险因素特点也反应在肝硬化及肝脏肿瘤的发生率。《延边地区肝硬化患者的病因及预后相关因素调查》结果显示，延边地区的肝硬化病因①1998年10月至2005年12月单纯乙型肝炎病毒性感染396例(56.3%),单纯丙型肝炎病毒性感染283例(40.2%), 2006年1月至2011年10月单纯乙型肝炎病毒感染603例(50.3%),单纯丙型肝炎病毒感染512例(42.7%),乙型与丙型肝炎病毒重叠感染18例(1.5%)；单纯酒精性肝病41例(3.4%);乙型病毒性肝炎合并酒精性肝病共同损伤所致肝硬化15例(1.3%)；自身免疫性肝硬化1例(0.1%);不明原因肝硬化8例(0.7%)。表明延边地区肝硬化病因中乙型肝炎病毒感染近6年已呈下降趋势,丙型肝炎病毒感染引起的肝硬化呈明显的上升趋势。
全国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤登记年报》中显示，居全国恶性肿瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。延边是全国肝癌高发地区之一，排在第五位，主要的病因为乙肝、丙肝感染。尤其是丙肝病毒感染引起肝癌比例明显高于其他肝癌高发地区。
丙肝给患者及其家庭带来身体、精神和经济上的多重折磨，也给地区经济及社会发展带来诸多问题。美国的一项研究用数字说话，形象地描述了丙型肝炎不治疗所可能造成的负担。这项研究于2012年底发表于Digestive Disease and Science杂志。研究显示，与感染HCV但治疗后获得应答的对照组人群相比，感染HCV但既往及当前均未治疗的患者的工作能力下降，工作能力受损程度分别为26%和15%，差异有统计学意义（P<0.001）。年产出能力的丧失在未治疗组为10316美元，而对照组为5469美元，前者近乎为后者的2倍，差异有统计学意义（P<0.001）。未治疗组的医疗费用也明显高于对照组。未治疗组每年每人因各种原因所需的医疗费用为22818美元，而对照组为15362美元（P<0.001）。除这些直接与经济挂钩的数据外，该研究还显示，未治疗组的生活质量（健康相关生活质量）和活动能力也都低于对照组。
有一研究显示广东省病毒感染所致肝病总经济负担为160483.08万元,其中直接经济负担为133682.4万元,直接非医疗费用为145665.24万元,间接经济负担为14817.84万元。各种肝病经济负担中以肝恶性肿瘤负担最重为46138.62万元,占总负担的28。75%。其次是肝硬化为42114.52万元、占总经济负担的26.24%。
另一个调查研究结果显示：山西省太原地区肝硬化代偿期病人年人均疾病直接经济负担为38036.21元,其中药品费用为12762.90元,间接经济负担为4396.01元,直接:间接为8.7:1,无形经济负担为48891.89元,总经济负担占家庭年收入的267.1%,占个人年收入的539.2%,占人均GDP的206.9%;肝硬化失代偿期病人年人均疾病直接经济负担46756.49元,其中药品费用为12828.53元,间接经济负担为4618.55元,直接:间接为10.1:1,无形经济负担59448.28元,总经济负担占家庭年收入的315.2%,占个人收入的559.7%,占人均GDP的251.1%;原发性肝癌病人年人均直接经济负担为57256.03元,药品费用为16177.40元,间接负担为7861.30元,直接:间接为7.3:1,无形经济负担为147187.50元,总经济负担占家庭年收入的608.8%,占个人收入的1029.4%,占人均GDP的481.1%。
可见，不治疗的HCV感染的确是社会和个人的沉重负担。上述研究再一次强调了丙型肝炎治疗的必要性和意义。但是，目前延边地区丙型肝炎治疗方面面临诸多问题。突出的问题是经济方面。根据指南进行标准方案治疗，普通干扰素加利巴韦林一年费用为1万2千元左右，而应用长效干扰素治疗加利巴韦林一年费用为6万元左右。但是，延边地区医保元规定，城镇居民医保一年负担1千6百元；职工医保负担1万8千元；而新农合各县市负担额度不统一，安图县负担60%费用，汪清、珲春、延吉市、和龙市等暂不负担。况且，本地区主要发病人群文化程度以文盲及小学为主。
综上所述，本地区丙肝防控形势严峻，不积极采取措施，会严重制约延边经济发展，同时也会严重影响社会和谐和平等发展。
二、延边现行医保政策的弊端和诉求
延边是丙肝的高发区域，多年来广大医务工作者为科学有效预防和诊治丙肝，呕心沥血，做出了较大的贡献，党和政府对丙肝患者也给予了极大的关怀。对丙肝患者我们认为延边目前施行的医保政策还存在一些弊端，并提出相应的诉求：
1．对高危人群的筛查是早期发现、早期诊断的主要途径。
肝癌是癌中之王，所谓不治之症，是指肝癌的中晚期。从复旦大学肝癌研究所等科研机构的研究表明，对高危人群（多指病毒性肝炎患者）每6个月监测甲胎蛋白(AFP)和B超，辅之以CT和磁共振成像(MRI)等影像学技术，使诊断1.0cm以下的小肝癌不再困难。有助于发现早期肝癌，提高病人生存率，有关资料表明：通过筛查检测出的小肝癌患者，其死亡率大幅下降（37%）。
2．由延边附属医院牵头定期或不定期的进行丙肝预防诊治的健康讲座，以提高丙肝患者高度的自我重视，积极配合医生进行合理及时的抗病毒治疗。
3．扩大和提高延边门诊慢性疾病的补贴范围及标准。延边从2012年2月开始将丙肝纳入医疗保险门诊慢性病，每月补贴300元——1500元。这一政策充分体现了党和政府对老少边穷地区百姓的莫大关怀，受惠的丙肝患者无不发自肺腑由衷地感谢党和政府。但由于延边财力有限，治疗的范围和补贴的标准难以适应延边丙肝患者的实际情况。
（1）对丙肝患者适时地进行抗病毒治疗是国际上认可的最佳治疗手段，临床证明：治疗慢性肝病，有效的抗病毒治疗（干扰素治疗）可有效预防肝硬化和肝癌的发生，或者至少降低发病风险。延边进行抗病毒治疗的准入门槛条件，限于“65岁以下的丙肝患者”。该条款应以身体条件而不是年龄为准入门槛，在身体状况符合治疗条件的前提下都应享受门诊慢性疾病补贴。
（2）丙肝患者的抗病毒治疗一般疗程为一年或一年半，如早期肝癌患者手术后更需要大剂量、长疗程的抗病毒治疗（长效干扰素联合胸腺肽），有的患者须终生注射干扰素（可延长生存时间达10年以上）。一个丙肝患者一年正常的治疗检查费用约7万元，扣除医保补贴18000元，自己承担约5万多元。一个手术后的早期肝癌患者一年正常的治疗复查费用约8．5万元，扣除医保补贴18000元，自己承担6万多元。这对于多数的丙肝患者都不堪重负，而对于肝癌患者更是雪上加霜。请求政府和医保部门参照吉长两市及各地情况（注射干扰素门诊补贴达3500元～5000多元），积极争取资金，并压缩地方公共财政的其他支出，提高补贴标准，同时把肝癌患者抗病毒的门诊治疗纳入大病保险，按额度总控救助。
4．各科人为设置壁垒，患有两种疾病以上的患者住院不能
同时享受住院报销。如丙肝患者因糖尿病住院，期间如注射干扰素需到门诊自掏腰包，据说是医保规定，医生如跨科开药一经发现就要被医保重罚。在治理医生人情开药的同时，又不管病人是否需要应开而不开，这一做法有失公允。
另外，医院的药品价格普遍高于药店，以同一厂家生产的胸腺五肽为例，延边医院每支价格为186元，而药房售价每只为60元，每支相差136元，患者每月多支出约1千1百元，一个疗程多支出约5500元。
三、建议
以人为本惠民生，是党和中国历届政府领导致力于改善和努力的目标，延边州政府对此也非常重视，今年责成州民政局负责了解、呈报百姓对民生方面的问题和建议，其中一条是惠民医疗问题。在调查中了解到：丙肝患者强烈恳求党和政府及医保部门，对于上述诉求予以重视和切实解决，提高丙肝患者医保报销比例。切实为百姓办实事、好事，让弱势群体摆脱无钱看病、因病致贫的困扰，和正常人共享同在一片蓝天下的温暖阳光。
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