一、基本案情 

　　吉林省华临工程管理服务有限公司（以下简称“华临公司”）系敦化市本土建筑企业，现有员工80余人。2024年1月，吉林省医保缴费系统升级换代，新系统上线后，华临公司因财务人员疏忽未及时察觉旧系统欠费提醒，导致2023年12月职工医疗保险费（涉及12名育龄女职工）未缴纳。直至2024年7月，公司在年度审计中发现漏缴问题并完成补缴。补缴后，12名女职工中3人陆续生育，却因“医保缴费存在断缴记录”无法正常申领生育津贴（每人约1.2万元）。企业多次向医保局咨询未果，员工情绪激动，向敦化市信访局递交集体诉求信，要求解决生育津贴报销问题。   

　　二、调解过程 

　　（一）快速响应，锁定问题根源   

　　敦化市信访局接诉后，当日启动“涉企民生问题绿色通道”，联合市医保局、税务局成立专项工作组：调取系统数据：核查华临公司2023年12月至2024年7月医保缴费记录，确认因系统升级期间新旧平台衔接存在盲区，旧系统欠费信息未同步至新系统，导致补缴后仍显示“断缴”；约谈企业财务：确认企业无恶意欠费记录，漏缴系操作疏忽，且补缴及时（7个工作日内完成）；走访生育职工：了解3名女职工生育时间、津贴申领受阻具体情况，安抚情绪。   

　　（二）跨部门协同，破解政策梗阻  

　　工作组针对“系统漏洞导致断缴记录无法消除”的核心问题，多次与省医保局对接，阐明企业实际情况：依据《吉林省基本医疗保险参保缴费管理暂行办法》第十五条（因系统故障等客观原因导致断缴的，可申请补录），提交企业漏缴情况说明及补缴凭证；协调市政务服务中心开通“特事特办”窗口，为企业出具《医保缴费情况证明》，注明“系统衔接问题导致的非主观断缴”。   

　　（三）政策兜底，解决职工实际困难  

　　经多方争取，省医保局最终批复：允许华临公司为3名生育职工补录2023年12月医保缴费记录，消除“断缴”标记；按正常流程申领生育津贴，所需资金由医保基金先行垫付，后续通过系统核销。   

　　三、调解结果 

　　2024年8月15日，3名生育职工成功申领生育津贴（合计3.6万元）；华临公司书面承诺“加强财务系统管理，避免类似问题”；市信访局、医保局联合向企业出具《问题解决告知书》，明确“后续医保缴费异常可优先通过‘企业服务专窗’协调处理”。   

　　四、典型意义 

　　（一）涉企民生问题“接诉即办”，彰显服务温度  

　　本案是敦化市信访局践行“助企纾困”理念的生动实践。通过“快速响应-跨部门核查-政策争取”，仅用1个月即解决企业“历史遗留问题”，既保障了职工合法权益，又为企业消除了“因系统漏洞影响信誉”的隐忧，获企业赠送“高效务实 为民解忧”锦旗。   

　　（二）部门联动破解“系统梗阻”，优化营商环境   

　　针对医保系统升级引发的衔接漏洞，工作组推动省、市两级医保部门“特事特办”，既守住了基金安全底线，又为企业提供了“容错空间”。此举为全市300余家企业提供了“系统问题导致缴费异常”的解决范本，2024年以来涉企医保投诉量同比下降55%。   

　　（三）源头治理防风险，完善涉企服务体系   

　　敦化市以此案为契机，在政务服务中心设立“企业医保服务专窗”，配备专职人员对接系统问题；同时联合税务、医保部门开展“企业医保缴费培训”，覆盖全市200余家参保企业，从源头减少类似纠纷。